抑郁症刺激缺失，你关注了吗？该如何识别和评估？

尽管阿司匹林已显示出在优化病症低落心境和增不强社会生活功能方面的优势，但首次接纳疗法的外科康复率仍不高，在优化乐趣紊乱和认知侵害病症方面仍不尽如人意，甚至因此导致难治性抑郁的发生[1]。

受挫是成功之母，因此，对疗法受挫的个案应予以量化说明了，从潜在的神经脊椎动物学出发点去量化可能的外科类型甚至是带有预报性的外科病症，这种外科病症可带有预报、病症重设等指标的脊椎动物标记功能，从而为选择合适药剂获取不强有力的结论大力支持。

什么是乐趣紊乱？

研究兼职断定外科上依然高达70%的抑郁症病症经历过引人注意的乐趣紊乱病症，不至少侵害社会生活功能，还会侵害认知，以至于很难恢复正常的社会生活功能[2]。

Anhedonia，中的文译作成为乐趣紊乱，是指乐趣快乐的意志力下降或对快乐刺激的加成紊乱[3]，分为期待性和增值性乐趣紊乱，在抑郁症的精神解剖中的有重要依赖性，有研究兼职看来它是奖赏系统发生缺陷的多方面加成[4]。

DSM-5中的将乐趣紊乱和心境低落均视为抑郁症的重要病症，而且是浸润焦虑特征抑郁症病症的整体特征[5]。DSM-5将anhedonia定义为“减低的有兴趣或乐趣依然出现在所有活动中的”，外科上主要表现为减低的动机驱动和增值性乐趣[6]。

尽管如此，作为抑郁症的一项病症，乐趣紊乱并并未引起外科医师和研究兼职者的充足重视。不少抑郁症的病人和疗法也停留在按照病人标准按部就班地依据整体病症和预示病症的量和严重相对完成有用对号入座，而对乐趣紊乱病症的权重并并未拒绝接受更好再交往。究其原因，一方面可能与目前对乐趣紊乱的概念并未得到普遍认同有关，另一方面可能是缺乏直接的风险评估工具。

预报阿司匹林，它是认真的！

外科实践断定，浸润乐趣紊乱的抑郁症病症，可反感预报接纳阿司匹林疗法后不佳。基于基因的抑郁症药剂疗法研究兼职(the Genome Based Therapeutic Drugs for Depression，GENDEP)将抑郁症的外科病症归结为6个线性：情绪、焦虑、睡眠、食欲、悲观和有兴趣活动。

其中的，有兴趣活动水平偏高可说明了乐趣减低，可反感预报阿司匹林疗法应答不佳[7]。无独有偶，STAR*D研究兼职也有同样断定。此外，在对成年人抑郁症药剂疗法的研究兼职中的断定，乐趣紊乱是唯一的必须预报应用于SSRIs疗法超越外科康复所无需时间和无抑郁病症月份的负性预报指标。

由此可见，带有乐趣紊乱的抑郁症病症的解剖生理机制、病症特征以及病症对疗法的加成均有其抗体，且乐趣紊乱也成为某些病症外科康复后的残留病症[8]。

因此，应重视断定和风险评估抑郁症的乐趣紊乱病症，这有助于理解抑郁症的解剖机制、根据外科种系统制定颇为直接的默许可行性以及开展颇为确实的基于风险评估的疗法。

乐趣紊乱风险评估受试者，该如何选择？

目前多国用于风险评估抑郁症乐趣紊乱的工具主要包括斯奈思‑克拉克乐趣受试者[9](Snaith‑HamiltonPleasure Scale，SHAPS)、福塞特‑柯林斯乐趣受试者[10](Fawcett‑Clark Pleasure Capacity Scale，FCPS)、乐趣紊乱受试者(Dimensional Anhedonia Rating Scale，DARS)等。

在上述受试者中的，DARS 对于乐趣紊乱的风险评估最为全面，带有较高地预报抑郁症治果的依赖性[11]，国内贾海玲等[12]对DARS完成译作成和修订，并在抑郁症人群中的完成了和信效度测试，是外科疗法中的对抑郁症病症乐趣紊乱病症风险评估的有力工具。该受试者主要包括有兴趣爱好、食物/酒类、社会生活活动、感官乐趣4个线性，定级时间覆盖范围是“现在或意味着”，引入0～4分的5级低分依此，统计4个线性低分，低分越高，意味着乐趣紊乱病症相对越低。

除此之外，HAMD-17中的的第7个此表“兼职和有兴趣”可用于抑郁症乐趣紊乱的风险评估，低分标准将该项此表的内容仅限于的覆盖范围为贫困、兼职和学习，这与乐趣紊乱对病症造成了的广泛而深刻的影响而言，内容显然相对有用，难以全面说明了病症乐趣紊乱的病症和严重相对。另外，这种对概念的定义导致风险评估的精确性不够，可操作性不不强。

而在多国常用的受试者中的，SHAPS和FCPS 至少专注于测量增值性乐趣紊乱，受试者内容无依此仅限于乐趣紊乱的各个线性。与上述受试者相对来说，DARS必须仅限于乐趣紊乱的各个线性，则格外带有外科可行性，可以对抑郁症完成种系统，从而实施颇为个体化的默许可行性。

说明了

总之，乐趣紊乱是抑郁症外科表现的重要甚至整体病症，可制定病症种系统、预报和预后重设，极有可能是基于病症的“脊椎动物标记物”。在疗法过程中的，应予以更好识别、风险评估，并以此制定合理的疗法可行性。

参考文献：

[1] Buckner J D， Joiner T J， PettitJ W， et al. Implications of the DSM's emphasis on sadness and anhedonia inmajor depressive disorder[J]. PsychiatryRes，2008，159(1-2)：25-30.

[2] Mcintyre R S， Woldeyohannes H O， SoczynskaJ K， et al. Anhedonia and cognitive function in s with MDD： results fromthe International Mood DisordersCollaborative Project[J]. CNS Spectr，2016，21(5)：362-366.

[3] Der-Avakian A， Markou A. Theneurobiology of anhedonia and other reward-related deficits[J]. TrendsNeurosci，2012，35(1)：68-77.

[4] Whitton A E， Treadway M T，Pizzagalli D A. Reward processing dysfunction in major depression， bipolardisorder and schizophrenia[J]. Curr OpinPsychiatry，2015，28(1)：7-12.

[5] American精神医学协会. 张道蜥脚类，译作. 多重人格病人与统计手册(案头参考书)[M]. 5特别版. 北京：北京大学出特别版社，2014.

[6] Barbano M F， Cador M. Differentialregulation of the consummatory， motivational and anticipatory aspects of feeding behior by dopaminergic andopioidergic drugs[J]. Neuropsychopharmacology，2006，31(7)：1371-1381.

[7] Uher R， Perlis R H， HenigsbergN， et al. Depression symptom dimensions as predictors of antidepressanttreatment outcome： replicable evidencefor interest-activity symptoms[J]. Psychol Med，2012，42(5)：967-980.

[8] Hasler G， Drevets W C， Manji H K， et al.Discovering endophenotypes for major depression[J].Neuropsychopharmacology，2004，29(10)：1765-1781.

[9] Snaith R P， Hamilton M， MorleyS， et al. A scale for the assessment of hedonic tone the Snaith-HamiltonPleasure Scale[J]. Br J Psychiatry，1995，167(1)：99-103.

[10] Fawcett J， Clark D C， Scheftner WA， et al. Assessing anhedonia in psychiatric patients[J]. Arch GenPsychiatry，1983，40(1)：79-84.

[11] Rizvi S J， Quilty L C， Sproule B A，et al. Development and validation of the Dimensional Anhedonia Rating Scale(DARS) in a community sample andindividuals with major depression[J]. Psychiatry Res，2015，229(1-2)：109-119.

[12] 贾海玲，王丽，平常，等. 乐趣紊乱受试者中的文特别版在中的国抑郁症病症中的的和信效度研究兼职[J]. 中的华精神科杂志，2020，53(3)：216-220.